آخر تحديث: 29 / 3 / 2024م - 4:57 ص

التهاب الأنف التحسسي لدى الأطفال Allergic Rhinitis

التهاب الأنف التحسسي AR هو مرض مزمن شائع يصيب 20-30٪ من الأطفال.

هو اضطراب التهابي في الغشاء المخاطي للأنف، وتحدث عند تنفس أو استنشاق إحدى المواد التي يتحسس منها المصاب «مهيجات»، حيث تبدأ مجموعة من الأعراض بالظهور خلال دقائق من التعرض لهذه المواد، ويتميز باحتقان الأنف وسيلان الأنف والحكة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالعطاس والتهاب الملتحمة.

هو أحد الأمراض التنفسية المزمنة الرئيسية لدى الأطفال وهو ذو انتشار عالٍ، وله تأثيرات ضارة في نوعية الحياة والأداء المدرسي، والأمراض المصاحبة.

غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الملتحمة من التهاب الملتحمة والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الأذن المصلي واللوزتين الضخامي واللحمية والأكزيما.

يرتبط التهاب الأنف التحسسي في الطفولة بزيادة خطر الإصابة بالربو بمقدار 3 أضعاف في سن أكبر.

عوامل خطورة الإصابة:

تشهد وراثة حالات الحساسية على عوامل وراثية، لكن الزيادة تنبع من التغيرات في البيئة والنظام الغذائي والميكروبيوم.

قد تظهر الأعراض في مرحلة الطفولة.

التشخيص بشكل عام يكون بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل سن 6 سنوات

يبلغ معدل الانتشار ذروته في وقت متأخر من مرحلة الطفولة.

تشمل عوامل الخطر التاريخ العائلي للتأتب atopic ومصل IgE أعلى من 100 وحدة دولية / مل قبل سن 6 سنوات.

يزداد الخطر عند الأطفال الذين تدخن أمهاتهم بكثرة، حتى قبل الولادة وقبل كل شيء قبل أن يصل الأطفال إلى سنة واحدة، والأطفال الذين يتعرضون بشدة لمسببات الحساسية في الأماكن المغلقة.

توجد فترة حرجة في وقت مبكر من الطفولة عندما يكون الطفل الحساس وراثيا أكثر عرضة.

ترتبط الولادة عن طريق الولادة القيصرية بالتهاب الأنف التحسسي والتأتب عند الأطفال الذين لديهم تاريخ أبوي من الربو أو الحساسية، ويمكن تفسير هذا الارتباط من خلال عدم التعرض للميكروبات الأمومية من خلال الفلورا البرازية / المهبلية أثناء الولادة.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و3 سنوات والذين يعانون من ارتفاع مستوى مضاد IgE ضد الصرصور والفأر يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالصفير عند التنفس، التهاب الأنف التحسسي، والتهاب الجلد التأتبي.

يرتبط حدوث 3 نوبات أو أكثر من سيلان الأنف في السنة الأولى من العمر بالتهاب الأنف التحسسي في سن 7 سنوات.

إن التعرض للكلاب والقطط والسموم الداخلية endotoxins في مرحلة مبكرة من الطفولة يحمي من تطور التأتب.

هناك أيضًا انخفاض في خطر الإصابة بالربو والتهاب الأنف التحسسي، وحساسية التأتبي مع الإدخال المبكر للقمح والجاودار والشوفان والشعير والأسماك والبيض. ومع ذلك، فإن انخفاض تنوع الجراثيم المعوية intestinal microbiota أثناء الطفولة يرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض الحساسية في سن المدرسة.

هناك عاملان ضروريان لحدوث التهاب الأنف التحسسي، هما الحساسية لمسببات الحساسية ووجود مسببات الحساسية في البيئة.

الأسباب:

- العامل الوراثي حيث إنه إذا كان أحد الأقارب مثل الأب، الأم أو الأخوة مصابا فإن معدل الإصابة بالحساسية يرتفع.

تحدث حساسية الأنف نتيجة ردة فعل الجهاز المناعي تجاه بعض مسببات الحساسية، مثل: حبوب اللقاح، أو الغبار، أو وبر الحيوانات الأليفة.

حساسية التهاب الأنف التحسسي قد تكون موسمية أو دائمة على طول السنة.

في المناخات المعتدلة، تظهر حبوب اللقاح المحمولة جوا المسؤولة عن تفاقم التهاب الأنف التحسسي المتقطع في مراحل متميزة: تلقيح الأشجار في الربيع، والأعشاب في أوائل الصيف، والأعشاب الضارة في أواخر الصيف.

في المناخات المعتدلة، تبقى جراثيم العفن في الهواء الطلق فقط في الصيف، لكنها تستمر في المناخ الدافئ طوال العام. عادة ما تتوقف أعراض التهاب الأنف التحسسي المتقطع مع ظهور الصقيع. من الضروري معرفة وقت حدوث الأعراض والأنماط الإقليمية للتلقيح وبواغ العفن وIgE «sIgE» الخاص بمسببات الحساسية لدى المريض للتعرف على سبب التهاب الأنف التحسسي المتقطع.

غالبًا ما يرتبط التهاب الأنف التحسسي المستمر بمسببات الحساسية الداخلية: عث غبار المنزل، وظهور الحيوانات، والفئران، والصراصير.

تعتبر الحساسية من القطط والكلاب ذات أهمية كبيرة. قد تبقى مسببات الحساسية من اللعاب والإفرازات الدهنية محمولة في الهواء لفترة طويلة. قد يتم نقل مسببات الحساسية الرئيسية في كل مكان، على ملابس مالكي القطط إلى أماكن ”خالية من القطط“ مثل المدارس والمستشفيات.

الفرق بين حساسية الأنف والالتهاب الفيروسي للجزء العلوي من الجهاز التنفسي:

- الالتهاب الفيروسي للجزء العلوي من الجهاز التنفسي يرافقه ارتفاع في درجة الحرارة، بينما حساسية الأنف لا تسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة.

  • أعراض الالتهاب الفيروسي للجزء العلوي من الجهاز التنفسي تستمر عدة أيام، أما حساسية الأنف فستمر طوال فترة التعرض للمهيج.
  • الإفرازات الأنفية في حالات الالتهاب الفيروسي للجزء العلوي من الجهاز التنفسي قد تكون سميكة، بينما تكون رقيقة ومائية في حساسية الأنف.
  • الحكة «ومعظمها في العينين، الأنف، الفم» ليست من الأعراض الشائعة في حالات الالتهاب الفيروسي للجزء العلوي من الجهاز التنفسي، بينما هي شائعة في حساسية الأنف.

الأعراض والعلامات السريرية:

الأطفال الأكبر سنًا ينفخون أنوفهم، لكن الأطفال الأصغر سنًا يميلون إلى الشم والشخير. تؤدي حكة الأنف إلى تقشير، وخز، وقطف بالأنف مما قد يؤدي إلى رعاف.

غالبًا ما يؤدي الأطفال المصابون بالتهاب الأنف التحسسي التحية التحسسية، وهي فرك الأنف صعودًا براحة اليد أو إصبع السبابة الممتد. تخفف هذه المناورة الحكة وتفتح مجرى الهواء الأنفي لفترة وجيزة. كما أنه يؤدي إلى ظهور التجعد الأنفي، وهو طية أفقية للجلد فوق جسر الأنف.

التشخيص:

يعتمد تشخيص التهاب الأنف التحسسي على الأعراض في حالة عدم وجود عدوى في الجهاز التنفسي العلوي.

تشمل الشكاوى النموذجية: احتقان الأنف المتقطع والحكة والعطس وسيلان الأنف وتهيج الملتحمة.

تزداد الأعراض مع زيادة التعرض لمسببات الحساسية المسؤولة.

قد يفقد المرضى حاستي الشم والتذوق.

يعاني البعض من الصداع والصفير والسعال. يعاني الأطفال في سن ما قبل المدرسة الذين يعانون من أزيز مزمن والتهاب الأنف من أزيز شديد أكثر من الأطفال غير المصابين بالتهاب الأنف.

غالبًا ما يكون احتقان الأنف أكثر حدة في الليل، مما يؤدي إلى التنفس من الفم والشخير، وعدم استقرار النوم.

تشمل علامات الفحص البدني تشوهات في نمو الوجه، وسوء إطباق الأسنان، والتثاءب التحسسي «التنفس المستمر من الفم المفتوح»، وتشقق الشفاه، واللمعان التحسسي «الهالات السوداء تحت العينين» وثنية الأنف المستعرضة.

تعتبر الوذمة الملتحمة Conjunctival edema، والحكة، ودموع، واحتقان الدم من الأعراض المتكررة.

يتم فحص الأنف الذي يتم إجراؤه بمصدر ضوء ومنظار الذي يكشف عن وجود إفرازات أنفية واضحة؛ متوذمة edematous، مستنقعات boggy، وأغشية مخاطية مزرقة مع القليل من الحمامي erythema أو منعدمة؛ وتضخم القرينات turbinates التي قد تسد مجرى الهواء الأنفي

المضاعفات:

يرتبط التهاب الأنف التحسسي بالمضاعفات والحالات المرضية. إن عدم علاج هذه المشكلة يؤثر سلبا في جودة الحياة، ويؤدي إلى تفاقم الربو، ويعزز تقدمه.

يشعر الأطفال المصابون بهذا المرض بالإحباط بسبب مظهرهم.

التهاب الملتحمة التحسسي، الذي يتميز بالحكة والاحمرار وتورم الملتحمة، يحدث لدى أكثر من 70٪ من مرضى المصابين بالتهاب الأنف التحسسي، وغالبًا ما يحدث عند الأطفال الأكبر سنًا والشباب، والإثنان يشتركان في آليات الفيزيولوجيا المرضية والخصائص الوبائية.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن Chronic sinusitis هو أحد المضاعفات الشائعة لالتهاب الأنف التحسسي، ويرتبط أحيانًا بالعدوى القيحية.

التهاب الأنف الذي المتزامن مع الربو يمكن أن يؤخذ باستخفاف أو يتم التغاضي عنه تمامًا من قبل بعض الأطباء، إذا لم يتم أخذ معلومات دقيقة عن حالة المصاب؛ ما يصل إلى 78٪ من مرضى الربو يعانون من التهاب الأنف التحسسي، و38٪ من مرضى التهاب الأنف التحسسي يعانون من الربو.

يتزامن تفاقم التهاب الأنف التحسسي مع تفاقم الربو، ويقلل علاج التهاب الأنف من تشنج القصبات، وزيارات قسم الطوارئ المتعلقة بالربو، والتنويم.

عادةً ما يتسبب التنقيط الأنفي الخلفي المرتبط بالتهاب الأنف التحسسي في حدوث سعال مستمر أو متكرر.

يُعد انسداد قناة استاكيوس وانصباب الأذن الوسطى من المضاعفات المتكررة.

يتسبب الالتهاب التحسسي المزمن في تضخم اللحمية واللوزتين والتي قد تترافق مع انسداد قناة استاكيوس والانصباب المصلي والتهاب الأذن الوسطى وانقطاع النفس الانسدادي النومي.

يرتبط التهاب الأنف التحسسي بالشخير عند الأطفال. العلاقة بين التهاب الأنف واضطراب النوم والإرهاق اللاحق أثناء النهار موثقة جيدًا وقد تتطلب تدخلًا من اختصاصات طبية عدة.

يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الأنف التحسسي من قلق ومشكلات جسدية واجتماعية وعاطفية تؤثر في التعلم والقدرة على الاندماج مع أقرانهم.

يساهم الاضطراب في حدوث الصداع والإرهاق ويحد من الأنشطة اليومية ويتعارض مع النوم.

هناك دليل على ضعف الأداء الإدراكي والتعلم الذي قد يتفاقم بسبب الآثار الضارة للأدوية المهدئة.

أبلغ المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي عن ضعف في أداء أنشطتهم الحياة اليومية مماثل لمرضى الربو المعتدل إلى الشديد.

يتحسن بعض المرضى «وليس الكثير منهم» خلال سنوات المراهقة، فقط لتظهر الأعراض مرة أخرى في سن الشباب، غالبًا ما تنحسر الأعراض في العقد الخامس من العمر.

العلاج:

أولا: الوسائل الوقائية:

قد تؤدي التدابير المحددة للحد من التعرض لمسببات الحساسية في الأماكن المغلقة إلى تقليل مخاطر الحساسية وأعراض أمراض الجهاز التنفسي التحسسية.

يؤدي إغلاق مرتبة المريض والوسادة والأغطية في أغلفة مقاومة لمسببات الحساسية إلى تقليل التعرض لمسببات حساسية العث.

يجب غسل أغطية السرير والبطانيات كل أسبوع بالماء الساخن «> 54,4 درجة مئوية [130 درجة فهرنهايت]».

الإجراء الوحيد الفعال لتجنب مسببات الحساسية للحيوانات في المنزل هو إزالة الحيوانات الأليفة كالقطط والطيور ونحوها.

يمكن تجنب حبوب اللقاح والقوالب الخارجية خلال البقاء في بيئة محكومة.

التكييف الهوائي وإبقاء النوافذ والأبواب مغلقة، يقلل من التعرض لحبوب اللقاح.

تعمل مرشحات الهواء الجزيئي عالية الكفاءة «HEPA» على تقليل عدد جراثيم العفن المحمولة بالهواء.

العلاج الدوائي:

1 - مضادات الهستامين

تساعد مضادات الهيستامين الفموية في تقليل العطس وسيلان الأنف وأعراض العين. توفر مضادات الهيستامين، عند الحاجة، علاجًا مقبولًا للمرض الخفيف المتقطع.

مضادات الهيستامين تنقسم إلى قسمين: الجيل الأول «مسكن نسبيًا»، الجيل الثاني «غير مهدئ نسبيًا».

عادةً ما تُعطى مضادات الهيستامين عن طريق الفم ولكنها متاحة أيضًا للاستخدام الموضعي في العيون والأنف.

يتوفر كل من مضادات الهيستامين من الجيل الأول والثاني كأدوية بدون وصفة طبية. يُفضل استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الثاني لأنها تسبب تخديرًا أقل.

تُستخدم المستحضرات التي تحتوي على السودوإيفيدرين، عادةً بالاشتراك مع عوامل أخرى، للتخفيف من احتقان الأنف والجيوب الأنفية والضغط والأعراض الأخرى مثل سيلان الأنف، والعطس، والتمزق، وحكة العين، والحكة في البلعوم الأنفي، والسعال.

يتوفر السودوإيفيدرين بدون وصفة طبية «بشكل عام في تركيبة ثابتة مع عوامل أخرى مثل مضادات الهيستامين من الجيل الأول: برومفينيرامين، كلورفينيرامين، ترايبروليدين؛ الجيل الثاني من مضادات الهيستامين: ديسلوراتادين، فيكسوفينادين، لوراتادين، مضادات الحمى: أسيتامينوفين، إيبوسوبروفين؛: ميثسكوبولامين».

السودوإيفيدرين Pseudoephedrine هو مضيق للأوعية عن طريق الفم لا يوثق به لأنه يسبب التهيج والأرق وارتباطه بوفيات الرضع. ونظرًا لأن الأطفال الأصغر سنًا «2-3 سنوات» معرضون بشكل متزايد لخطر الجرعة الزائدة والسمية، فقد قام بعض مصنعي أدوية السعال والبرد الفموي بالتحذير من استخدام المستحضرات التي تحتوي على السودوإيفيدرين للأطفال أقل من 4 سنوات.

2 - بخاخات الكورتيكوستيرويدات:

بخاخات الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف، هي العلاج الأكثر فعالية لالتهاب الأنف التحسسي، والذي قد يكون مفيدًا أيضًا لالتهاب الملتحمة التحسسي المصاحب تقلل هذه العوامل من أعراض التهاب الأنف التحسسي المصاحبة للالتهاب اليوزيني eosinophils

 

 

عادةً ما يوفر علاج الالتهاب الأنف التحسسي بمضادات الهيستامين الفموية والكورتيكوستيرويدات الأنفية راحة كافية لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب الملتحمة التحسسي المتزامن. في حالة فشلها، يمكن إضافة علاجات إضافية موجهة بشكل أساسي إلى التهاب الملتحمة التحسسي.

تعتبر الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف ذات فعالية في علاج أعراض العين، ولكن تظل الكورتيكوستيرويدات العينية أقوى العوامل الدوائية لحساسية العين، على الرغم من أنها تنطوي على مخاطر الآثار الضارة مثل تأخر التئام الجروح، والعدوى الثانوية، وارتفاع ضغط العين، وتشكيل إعتام عدسة العين.

الكورتيكوستيرويدات العينية مناسبة فقط لعلاج التهاب الملتحمة التحسسي الذي لا يستجيب للأدوية المذكورة سابقًا، وتتطلب الأمر استشارة طبيب عيون في بعض الحالات.

3 - العلاج المناعي: Allergen Immunotherapy

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية هو علاج جيد لالتهاب الأنف التحسسي. يمكن أن يعطى تحت الجلد أو تحت اللسان.

تم استخدام العلاج المناعي تحت اللسان «SLIT» بنجاح في أوروبا وأمريكا الجنوبية وهو الآن معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

العلاج المناعي للحساسية «AIT» هو علاج فعال للالتهاب الملتحمة التحسسي والتهاب الملتحمة التحسسي. بالإضافة إلى تقليل الأعراض، فإنه قد يغير مسار أمراض الحساسية ويحث على التحمل المناعي لمسببات الحساسية.

يجب التفكير في العلاج المناعي للأطفال الذين لا يمكن السيطرة على أعراض الحساسية الناتجة عن IgE بشكل كافٍ عن طريق التجنب والأدوية، خاصةً في حالة وجود حالات مرضية مصاحبة.

يمنع العلاج المناعي لالتهاب الأنف التحسسي ظهور الربو. علاوة على ذلك، فإن التقدم في التوصيف الجزيئي لمسببات الحساسية يزيد من إمكانية وجود لقاحات محددة للعلاج المناعي لمسببات الحساسية.

عقار أوماليزوماب «الجسم المضاد لـ IgE» فعال في حالات الربو التي يصعب السيطرة عليها، ومن المحتمل أن يكون له تأثير مفيد على التعايش لالتهاب الأنف التحسسي.

خاتمة:

العلاج بمضادات الهيستامين غير المستقرة والكورتيكوستيرويدات الموضعية، عند تناولها بشكل مناسب، يحسن تدابير جودة الحياة المتعلقة بالصحة في مرضى التهاب الأنف التحسسي.

10-23 ٪ من الأطفال تختفي لديهم أعراض التهاب الأنف التحسسي، ويكون الالتهاب لديهم في ركود.

يلوح في الأفق العلاج الدوائي الذي يستهدف الخلايا والسيتوكينات المشاركة في الالتهاب ويعالج الحساسية كعملية منهجية، وقد يتحقق قريبًا استهداف أكثر انتقائية للأدوية بناءً على تطوير مؤشرات حيوية محددة والتوصيف الجيني.


Nelson Textbook of pediatrics 21th edition 2020
استشاري طب أطفال وحساسية