هل يتبول طفلك في فراشه ليلا؟ الأسباب والعلاج: الجزء الثاني
لقد وجد أن سلس البول يؤثر سلبًا على جودة حياة الطفل والأسرة، يؤدي إلى تدني احترام الذات، مشاكل المزاج، ومستويات عالية من التوتر. ؤدي الحالة أيضًا إلى إضعاف قدرة المريض على التواصل مع أقرانه بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، هناك دليل على أن العلاج الفعال لسلس البول يؤدي إلى تحسين نوعية حياة المرضى.
رسائل إلى الأبوين:
يجب أن تتلقى العائلات المشورة بشأن ما هي التدخلات السلوكية المناسبة وغير المناسبة لسلس البول.
يجب أيضًا إبلاغ مقدمي الرعاية بالتاريخ الطبيعي للحالة، والخيارات العلاجية المختلفة، والمضاعفات المرتبطة بتأخير العلاج.
إبلاغ الأبوين أن سلس البول الليبلي شائع، يحدث مرة واحدة على الأقل في الأسبوع في حوالي 15 بالمائة من الأطفال بعمر خمس سنوات؛ وأن سلس البول يختفي من تلقاء نفسه في غالبية الأطفال.
لا الطفل ولا مقدمو الرعاية مخطئون بسبب سلس البول؛ ولا ينبغي معاقبة الأطفال بسبب التبول اللاإرادي.
هذه النقطة تستحق تأكيدا خاصا. تشير الدراسات الاستقصائية إلى أن ما بين ربع وثلث مقدمي الرعاية يعاقبون طفلهم على تبليل الفراش، وأحيانًا تكون العقوبة مسيئة جسديًا.
في تجربة عشوائية صغيرة، كان التدخل النفسي لمقدمي الرعاية للأطفال المصابين بسلس البول الليلي يركز على استراتيجيات لتحسين فهم سلس البول، وتقليل النزاعات، وتحسين التعاون الأسري مع العلاج، وكان مرتبطًا بتحسين التعامل مع مقدم الرعاية، وتحسين التسامح، وتقليل العقوبة، وزيادة الليالي الجافة، ومعدلات أكبر من الاستجابة الكاملة.
يجب أن يحاول الطفل تبول ما مجموعه أربع إلى سبع مرات في اليوم، بما في ذلك قبل النوم مباشرة؛ إذا كان الطفل يستيقظ في الليل، يجب على مقدمي الرعاية اصطحاب الطفل إلى المرحاض.
يجب تجنب المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر والكافيين عند الأطفال المصابين بسلس البول، خاصة في ساعات المساء.
تقييد تناول السوائل في المساء قد يكون مفيدًا لبعض الأطفال ولكن يجب أن يستمر فقط إذا كان ناجحًا. قد يكون من المفيد جعل الطفل يشرب معظم السوائل في الصباح وبعد الظهر لمنع امتلاء المثانة المفرط أثناء الليل. قبل تجربة ذلك، احتفظ بمفكرة عن كمية السوائل التي يشربها طفلك في فترة 24 ساعة. بناءً على المجموع، يمكنك إنشاء جدول زمني لشرب السوائل خلال الصباح وبعد الظهر والمساء. إحدى التوصيات هي تقديم 40% من السوائل في الصباح، و 40% في فترة ما بعد الظهر، و 20% فقط في المساء. على سبيل المثال، إذا كان الطفل يستهلك عمومًا 32 أوقية «حوالي 1 لتر» في غضون 24 ساعة، فيجب على مقدم الرعاية تقديم 13 أوقية «حوالي 400 مليلتر» - حوالي 40 بالمائة - في الصباح، 13 أوقية «حوالي 400 مليلتر» في فترة ما بعد الظهر، و 6 أونصات «200 ملليلتر تقريبًا» - حوالي 20 بالمائة - في المساء. يجب أن تستمر هذه الإستراتيجية فقط إذا كانت تساعد الطفل على البقاء جافًا.
إن استهلاك نسب أكبر من إجمالي السوائل اليومية في الصباح وبعد الظهر يقلل من الحاجة إلى تناوله في وقت لاحق من اليوم. إن مجرد تقييد تناول السوائل في المساء، دون زيادة تعويضية في وقت مبكر من اليوم، قد يمنع الطفل من تلبية احتياجاته اليومية من السوائل وعادة ما يكون غير ناجح.
تذكير الطفل كل ليلة بالنهوض من السرير واستخدام المرحاض عندما يحتاج إلى التبول. ذكر الطفل أيضًا بإفراغ المثانة قبل النوم مباشرة.
مساعدة الطفل على تحديد موقع المرحاض بسهولة باستخدام أضواء الليل في الحمام والممر. ضع في اعتبارك وضع مقعد نونية متنقل في غرفة الطفل إذا كان المرحاض بعيدًا عن غرفة نوم الطفل.
توقف عن استخدام الحفاظات، أو سراويل التدريب، أو السراويل القابلة للسحب في المنزل لأنها قد تمنع الطفل من الرغبة في النهوض من السرير، خاصة إذا كان الطفل أكبر من ثماني سنوات. يمكن استخدامها للمناسبات الخاصة، مثل الزيارات الليلية مع العائلة أو الأصدقاء.
احم مرتبة الطفل بملاءة مقاومة للماء لتجنب رائحة البول.
اطلب من الطفل المساعدة في تنظيف السرير في الصباح، بما في ذلك إزالة وغسل ملاءات السرير. تأكد أيضًا من أن الطفل يستحم أو يستحم يوميًا لتجنب رائحة البول على الجلد.
بعد بلل الحوادث أثناء الليل، شجع الطفل على الذهاب إلى الحمام قبل ارتداء البيجامة الجافة. يمكنك وضع منشفة جافة على الجزء المبلل من السرير، أو يمكنك جعل السرير في عدة طبقات، بالتناوب مع ملاءة مناسبة مع وسادة مقاومة للماء؛ هذا يسمح لك و/ أو للطفل بإزالة العناصر المبللة بسرعة وسهولة وتجنب الحاجة إلى إعادة ترتيب السرير. اترك البيجامات والمناشف الجافة بالخارج حتى يتمكن الطفل من العثور عليها بسهولة.
عدم السماح للأشقاء بمضايقة طفل بلل الفراش.
العلاج التحفيزي - يشمل العلاج التحفيزي الاحتفاظ بسجل للتقدم، مع مكافآت أكبر لفترات أطول من الجفاف. يجب أن تتفق أنت والطفل على المكافأة مقدمًا ويمكن أن تتقدم من ملصق على التقويم لكل ليلة جافة إلى كتاب مفضل لمدة سبع ليال جافة متتالية.
الاحتفاظ بمفكرة لليالي الرطبة والجافة. أعط تعزيزًا إيجابيًا لليالي الجافة وللاستخدام الناجح لتسلسل الإنذار.
- العلاج التحفيزي هو العلاج الأولي المناسب لسلس البول الليلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 7 سنوات والذين لا يتبولون في الفراش كل ليلة. أولئك الذين وافقوا على تحمل بعض المسؤولية عن علاجهم يمكن تحفيزهم من خلال الاحتفاظ بسجل للتقدم.
يجب إعطاء المكافآت الأولية للسلوك المتفق عليه «على سبيل المثال، الذهاب إلى المرحاض قبل النوم» بدلاً من الجفاف. يتم منح مكافآت أكبر متتالية، متفق عليها مسبقًا، للالتزام الأطول بالسلوك المتفق عليه، وفي النهاية لفترات جفاف أطول «على سبيل المثال، ملصق على التقويم لكل ليلة جافة، كتاب لمدة سبع ليال جافة متتالية». العقوبات «على سبيل المثال، إزالة المكافآت المكتسبة سابقًا» تأتي بنتائج عكسية.
- استخدام حماية السرير والمنتجات القابلة للغسيل / التي تستخدم لمرة واحدة
- استخدام مزيلات الروائح للغرف
- غسل الطفل جيداً قبل ارتداء الملابس
يمكن تصميم علاج هذه الحالة الشائعة وفقًا للسبب الأساسي للمريض، وتلعب مراقبة العلاج دورًا مهمًا في الاستجابة الناجحة.
بعد تحديدالمشكلة، من الأفضل معالجتها مبكرًا.
يجب أن يكون اختيار العلاج ملائمًا للفيزيولوجيا المرضية الكامنة الأكثر احتمالية للمريض والاضطرابات المتعايشة، ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن دافع المريض وعائلته هو عامل مهم في نجاح التدخل.
إذا كان المريض يعاني من الإمساك، فيجب معالجة هذه المشكلة أولا.
أي أمراض مصاحبة سلوكية أو نفسية يجب معالجتها أيضًا لأن وجودها يؤثر سلبًا في الالتزام بالعلاج مما يؤدي إلى انخفاض معدلات النجاح.
تتمثل الطريقة الأولية في تجربة التعديلات السلوكية، بما في ذلك تقييد تناول السوائل قبل ساعتين من وقت النوم وتقييد تناول منتجات الألبان قبل النوم بأربع ساعات «لتجنب إدرار البول التناضحي» وإفراغها قبل النوم.
متى تطلب المساعدة:
يجب أن تتحدث مع مقدم الرعاية الصحية لطفلك إذا كان طفلك يعاني من صعوبة في التبول بشكل متكرر أو عاجل، أو العطش الشديد أثناء النهار، أو الحرقة مع التبول، أو تورم القدمين أو الكاحلين، أو مشكلة جديدة في التبول اللاإرادي بعد أسابيع أو شهور من الجفاف. قد تكون هذه علامات على حالة أكثر خطورة يجب تقييمها قبل محاولة أي علاج لسلس البول.
إذا لم يكن طفلك يعاني من المشاكل المذكورة أعلاه، يمكنك طلب المشورة الطبية في أي وقت، أو يمكنك محاولة اتباع النصائح العامة أو تقنيات العلاج التحفيزي الموضحة أدناه. تقنيات العلاج التحفيزي هي الأنسب للأطفال الصغار المصابين بسلس البول.
لا يقترح معظم الأطباء أجهزة الإنذار أو الأدوية حتى يبلغ الطفل ست سنوات على الأقل.
يختلف توقيت بدء علاج سلس البول الليلي أحادي الأعراض من طفل لآخر. المحددات الرئيسية هي ما إذا كان الطفل ومقدمو الرعاية ينظرون إلى سلس البول على أنه مشكلة ومدى قوة الحافز لديهم للمشاركة في برنامج العلاج.
يختلف العمر الذي يعتبر فيه سلس البول ”مشكلة“ من عائلة إلى أخرى. قد يشعر مقدمو الرعاية لطفل يبلغ من العمر أربع سنوات ويبلل السرير بالقلق إذا كان شقيقهم البالغ من العمر ثلاث سنوات قد جف بالفعل. عادة ما يصبح سلس البول الليلي مشكلة للأطفال عندما يتعارض مع قدرتهم على التواصل مع أقرانهم. بالنسبة للأطفال الذين مروا بمرحلة البلوغ، نقدم المشورة العلاجية و/ أو التدخلات سواء كانوا هم أو القائمين على رعايتهم قد أيدوا سلس البول كمشكلة أم لا بعد استبعاد الأسباب الثانوية لسلس البول «مثل الإمساك والسكري».
من المهم تحديد ما إذا كان الطفل ناضجًا بدرجة كافية لتحمل مسؤولية العلاج. من المحتمل أن يتأخر العلاج إذا بدا أن مقدمي الرعاية يهتمون بالعلاج أكثر من الطفل وأن الطفل غير راغب أو غير قادر على تحمل بعض المسؤولية عن برنامج العلاج. يجب أن يكون الطفل متحمسًا للغاية للمشاركة في برنامج علاجي قد يستغرق شهورًا لتحقيق نتائج ناجحة.
يعتمد الاختيار بين المنبه ودواء desmopressin» Minirin». على تفضيل الأسرة، مع الأخذ في الاعتبار مدى السرعة المطلوبة للاستجابة، ودافع والتزام الطفل والأسرة، وتكرار وحجم سلس البول.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي أكثر من مرتين في الأسبوع والذين لا يكون التحسن على المدى القصير من أولوياتهم «على سبيل المثال، لا تواجه الأسرة صعوبة في التعامل مع عبء التبول اللاإرادي ولا تعبر عن الغضب أو السلبية أو اللوم تجاه الطفل»، يفضل استخدام إنذار سلس البول.
تتمتع أجهزة إنذار سلس البول بمعدلات انتكاس أقل ولكنها تتطلب تحفيزًا كبيرًا لطفل وأسرة والتزامًا زمنيًا لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. يعتبر الالتزام صعبًا، خاصةً إذا حدث سلس البول أكثر من مرة في الليلة.
بالنسبة للأطفال الذين يمثل التحسين قصير المدى لهم أولوية «على سبيل المثال، الرغبة في حضور مخيم ليلي، ومقدمو الرعاية الذين يجدون صعوبة في التعامل مع عبء التبول اللاإرادي أو التعبير عن الغضب أو السلبية أو اللوم تجاه الطفل»، والذين يعانون من كثرة التبول الليلي مع الأحجام العادية المفرغة في النهار «أي الحجم الأقصى المفرغ يقارب السعة المتوقعة للمثانة»، أو الذين يعانون من سلس البول
يعتبر الديسموبريسين «Minirin» أكثر فعالية من الإنذارات ويتطلب التزامًا زمنيًا أقصر وإشرافًا أقل لمقدم الرعاية، ولكن معدل الانتكاس أعلى نظرًا لأنه يقلل من إنتاج البول الليلي، فإن الديسموبريسين يعمل بشكل أفضل للأطفال الذين يعانون من التبول الليلي وقدرة المثانة الطبيعية.
