ماذا تعرف عن آلام النمو لدى الأطفال؟
يستخدم مصطلح ”آلام النمو“ لوصف الأطفال الذين يعانون من آلام في الأطراف «الأكثر شيوعًا في الأطراف السفلية والثنائية»، والتي تحدث بشكل أساسي في وقت متأخر من النهار، أو في الليل، والذين لا يوجد لديهم أي مظهر من مظاهر مشاكل صحية في العضلات والعظام.
غالبًا ما يطلق على آلام الأطراف المتكررة والمحدودة ذاتيًا والتي لا يوجد تفسير لها من قبل الوالدين / مقدمي الرعاية والطفل ومقدم الرعاية الصحية ”آلام النمو“. هذه الآلام، التي يطلق عليها أيضًا ”الآلام الليلية المجهولة السبب في الطفولة“ أو ”آلام الأطراف المتكررة في الطفولة“، تكون حميدة وعادة ما تختفي في غضون عام أو عامين من بدايتها. ومع ذلك، قد تكون آلام النمو مزعجة للمرضى ومقدمي الرعاية، ومن المهم التمييز بين هذه الأعراض الحميدة والأسباب المرضية للألم التي تتطلب المزيد من الفحص والعلاج
تعتبر آلام النمو السبب الأكثر شيوعًا لآلام الجهاز العضلي العظمي العرضية episodic لدى الأطفال.
يتراوح معدل الانتشار من 3 إلى 37 بالمائة اعتمادًا على الدراسات العلمية وعمر الأطفال والتعريف السريري المستخدم.
تشير استطلاعات الرأي التي أجريت على تلاميذ المدارس إلى أن ما يصل إلى 10 إلى 20 بالمائة يعانون من آلام النمو.
على الرغم من أنها تحدث عند الأطفال في مرحلة النمو، إلا أن آلام النمو لا تتزامن مع فترات النمو السريع، ولا تحدث في مواقع النمو، ولا تؤثر في نمو الأطفال الذين يعانون منها.
السبب الدقيق للألم المتزايد غير معروف. ولكن فيما يلي بعض المحفزات الشائعة التي يعتقد أنها تسبب آلاماً متزايدة.
وجدت مراجعة منهجية حول مسببات آلام النمو عدم تجانس كبير في الدراسات المتاحة، مما يحد من القدرة على التوصل إلى استنتاجات حول المسببات المحتملة.
غطت الدراسات التي تم تحديدها في مراجعتهم مجموعة من المسببات المحتملة، وكانت المحاور التي تمت دراستها بشكل متكرر التاريخ العائلي، وعتبة الألم المنخفض، ووضعية القدم، وانخفاض قوة العظام، ونقص فيتامين D، والاضطرابات النفسية، والتداخل مع متلازمة تململ الساقين.
تشمل المسببات الأخرى المقترحة التعب، وتشوهات العظام والوضعية الخفيفة، وفرط الحركة، والإفراط في الاستخدام الموضعي.
غالبًا ما يكشف الآباء / مقدمو الرعاية للأطفال الذين يعانون من آلام في النمو عن نمط من الشكاوى المتزايدة بعد زيادة مستوى النشاط البدني
تشير العديد من الدراسات إلى أن انخفاض كثافة العظام والعوامل الميكانيكية قد تساهم أيضًا في حدوث آلام النمو.
نظرت دراستان في حدوث انخفاض مستويات فيتامين د لدى الأطفال الذين يعانون من آلام النمو. وأفادت إحدى المجموعات أن 57 في المائة من الأطفال الذين يعانون من آلام النمو لديهم مستويات منخفضة من فيتامين «د»، بينما وجدت دراسة أخرى أن 94 في المائة يعانون من نقص في مستوى فيتامين د.
اختبرت دراستان إضافيتان تأثير مكملات فيتامين «د» على آلام النمو، حيث أفادت كلاهما بتحسن مستويات فيتامين «د» في الدم وانخفاض درجات الألم.
وجدت دراسة أخرى أن قصر فترة الحمل، وانخفاض الوزن عند الولادة «أقل من 3000 جم»، وصغر محيط الرأس، وقصر الطول عند الولادة ارتبطت بآلام النمو، وهي عوامل مرتبطة أيضًا بانخفاض محتوى العظام وكثافتها في مرحلة الطفولة.
ووجدت هذه الدراسة أيضًا ارتباطًا بين الركبة الروحاء genu valgum وآلام النمو، بما في ذلك التوائم ثنائية الزيجوت، مما يشير إلى أن هذا العامل الميكانيكي يساهم في تطوير آلام النمو
ووجدت هذه الدراسة أيضًا ارتباطًا بين الركبة الروحاء genu valgum أو الساق الروحاء والمعروفة باسم الركبة المتلاصقة «هي حالة تحدث حين تقترب الركبتان من بعضهما، ويبتعد الكاحلان عندما تكون الساقين ممدودة على استقامة واحدة.» وآلام النمو، بما في ذلك التوائم ثنائية الزيجوت، مما يشير إلى أن هذا العامل الميكانيكي يساهم في تطوير آلام النمو.
وجدت دراسة صغيرة أن استخدام أجهزة تقويم القدم لتصحيح سوء محاذاة القدم «عادة الإفراط في التقوس» والركبة الروحاء genu valgum عند الأطفال الذين يعانون من آلام النمو يقلل من عدد ومستوى الألم ويحسن من قدرتهم على التوازن في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر.
سبب آخر مقترح هو انخفاض عتبة الألم. في الدراسات الميدانية، لوحظ ارتباط آلام النمو باستمرار بآلام أخرى متكررة مثل الصداع النصفي وآلام البطن.
في إحدى الدراسات، وصف آباء الأطفال الذين يعاني أبناءهم من الصداع المتكرر «45٪ منهم يعانون أيضًا من آلام في النمو» بأنهم يعانون من حساسية أكبر للألم، ورد فعل أكبر للمواقف المجهدة، وأعراض اكتئاب أكثر مقارنةً بمجموعة أخرى للمقارنة.
في دراسة أخرى، وجد أن الأطفال الذين يعانون من آلام النمو لديهم عتبة ألم أقل مقارنة بالأطفال الذين لا يعانون من آلام في النمو.
تشير نتائج إحدى الدراسات إلى وجود عنصر وراثي لآلام النمو. 70٪ من الأطفال الذين يعانون من آلام النمو لديهم فرد من العائلة يعاني من آلام النمو.
كما دعمت دراسة التوائم أحادية الزيجوت وثنائية الزيجوت حدوث عائلي لآلام النمو وإمكانية مشاركة المحددات الجينية مع متلازمة تململ الساق.
على الرغم من تعريفات الحالة المتغيرة لآلام النمو، تظهر بعض السمات السريرية الشائعة، بما في ذلك ما يلي:
- آلام النمو تبدأ عادة بين سن 3 إلى 12 سنة.
- يحدث الألم في المقام الأول في الأطراف السفلية. يمكن أن يحدث ألم الطرف العلوي مصحوبًا بألم في الأطراف السفلية.
- غالبًا ما يكون الألم ثنائيًا ويقع في عمق الساقين، وعادةً ما يكون في الفخذ أو ربلة الساق أو الحفرة المأبضية أو الساق.
- الألم انتيابي paroxysmal وقد يكون شديدًا.
- في الأطفال الأكبر سنًا «من 6 إلى 12 عامًا»، يمكن وصف الألم بأنه مغص، أو إحساس بالزحف، أو تململ في الساقين.
- يحدث الألم بشكل رئيسي في المساء أو في ساعات الليل وقد يقطع النوم. عادة ما يتم حلها في الصباح، لكن بعض المرضى لديهم شكاوى معزولة أثناء النهار. نادرا ما تحد شكاوى النهار من الأنشطة المعتادة.
- يتم تخفيف الألم عن طريق التدليك أو الحرارة أو المسكنات من الدرجة الأولى، مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين.
- لا يتأثر نشاط الطفل اليومي بسبب هذه الآلام.
- الفحص البدني أثناء النوبات وبعدها طبيعي.
- الشكاوى المصاحبة من آلام البطن المتكررة و/ أو الصداع تحدث في حوالي ثلث المرضى.
- التاريخ العائلي لآلام النمو أو الشكاوى الروماتيزمية أمر شائع.
- الآلام مزمنة ولكنها عرضية، وتحدث عادة مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، مع مدة إجمالية قد تستمر في الغالب لسنوات وتستمر حتى مرحلة المراهقة. ومع ذلك، قد تحدث فترات خالية من الأعراض قد تكون أيامًا أو أسابيع أو أشهر.
تشخيص آلام النمو يكون باستبعاد الاسباب الأخرى.
سيطرح الطبيب أسئلة حول طبيعة الآلام والتاريخ الطبي للطفل.
يتم تشخيص الآلام المتزايدة بعد استبعاد جميع أسباب الآلام الأخرى.
يتم التشخيص استنادا إلى أن الطفل ذي عرض نموذجي يظل خاليًا من الألم أثناء النهار، ولديه فحص بدني عام وعضلي هيكلي طبيعي.
ليس من الضروري إجراء صور بالأشعة أو الاختبارات المعملية لإجراء التشخيص عند هؤلاء الأطفال.
تشمل السمات المرتبطة بآلام النمو التي تشير إلى التشخيص:
- يحدث الألم عادة في وقت متأخر من اليوم أو يوقظ الطفل.
- لا يرتبط الألم على وجه التحديد بالمفاصل.
- يحدث الألم شهريًا على الأقل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
- الألم متقطع، مع فترات خالية من الأعراض لأيام على الأقل.
- قد يتفاقم الألم من خلال زيادة النشاط أثناء النهار.
- الفحص البدني طبيعي.
- الدراسات المساعدة، إذا أجريت، فهي طبيعية.
التشخيص التفريقي لألم الأطراف السفلية المتقطع واسع النطاق. من المهم استبعاد الحالات التي قد تتطلب تقييمًا أو علاجًا أو مراقبة إضافية.
المرضى الذين يعانون من آلام النمو لديهم فحص بدني طبيعي، ولا توجد أعراض صحية constitutional symptoms، ولا توجد قيود بشكل عام على الأنشطة، مما يميز آلام النمو عن الحالات الأخرى في التشخيص التفريقي.
وبالتالي، يمكن استبعاد معظم هذه الاضطرابات على أساس التاريخ والفحص البدني.
قد تكون الدراسات المختبرية و/ أو الصور الشعاعية ضرورية في حالات أخرى، ولكن لا داعي لعملها لتشخيص آلام النمو.
شرح طبيعة هذه الآلام للأبوين ومقدمي الرعاية للطفل وأنها لا تمثل خطورة.
قد يؤدي فهم الطبيعة الحميدة إلى التخفيف من القلق غير الضروري والخوف والمعاناة لدى أسر الأطفال.
يمكن تخفيف الآلام الحادة عن طريق التدليك، والمسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية «على سبيل المثال، الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين».
يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات فيتامين «د» مكملات فيتامين «د» والكالسيوم.
يجب على مقدمي الرعاية تشجيع الطفل على مواصلة أنشطة الطفولة المعتادة ونشاطه الاجتماعي.
استشر الطبيب إذا كنتَ قلقًا بشأن ألم الساق الذي يشعر به طفلكَ أو إذا كان الألم:
* مستمرًّا.
* لا يزال موجودًا في الصباح.
* شديدًا لدرجة أنه يمنع الطفل من ممارسته للأنشطة اليومية الطبيعية.
* وجود ألم في المفاصل.
* ارتباطه بإصابة ما.
* إذا كان الألم مصحوبًا بعلامات أو أعراض أخرى، مثل التورم أو الاحمرار أو الإيلام عند اللمس أو الحمى أو العرج أو الطفح الجلدي أو فقدان الشهية أو الضعف أو التعب.
