ما هو علاج ضعف حاسة الشم عند المصابين بكوفيد - 19؟
يُعرف فقدان حاسة الشم anosmia بأنه عدم قدرة الشخص على شم الروائح بشكل كامل. ضعف حاسة الشم hyposmia هو فقدان جزئي لحاسة الشم.
اعتبارًا من 1 مايو 2020، أصيب أكثر من 3000000 شخص في جميع أنحاء العالم بفيروس كورونا الجديد، المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة، فيروس كورونا 2 «SARS-CoV-2».
سلط مركز السيطرة على الأمراض «CDC» الضوء على الأعراض الرئيسية التي قد تشير إلى مرض فيروس كورونا 2019 «COVID-19»، بما في ذلك السعال وضيق التنفس أو صعوبة التنفس والحمى والقشعريرة وآلام العضلات والتهاب الحلق وفقدان الرائحة أو التذوق.
يأتي إدراج فقدان حاسة الشم أو التذوق ضمن هذه الأعراض بعد ظهور الأدلة التي تشير إلى أن COVID-19 يضعف حاسة الشم في كثير من الأحيان. على سبيل المثال، في دراسة من إيران، وجد أن 59 من 60 مريضًا تم نقلهم إلى المستشفى مصابين ب COVID-19 يعانون من ضعف حاسة الشم وفقًا لاختبارات حاسة الشم النفسية الجسدية. غالبًا ما يتم الإبلاغ عن الاستنشاق «الشم الأنفي» أو الأكل «الشم خلف الأنف» في الحالات الخفيفة أو حتى بدون أعراض؛ في دراسة من إيطاليا، أفاد 64٪ من 202 مريض يعانون من أعراض خفيفة بوجود ضعف في حاسة الشم
احتمالية أن يعمل اختلال وظيفة الشم OD كعلامة للمرض، خاصة بين الأفراد الذين يعانون من أعراض طفيفة أو بدون أعراض، دفعت المنظمات، مثل الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة وو أطباء الأنف والأذن والحنجرة البريطانيين، إلى التوصية بإدراج ظهور مفاجئ فقدان الشم و/ أو التذوق كجزء من معايير التشخيص لمرض COVID-19، كما فعل مركز السيطرة على الأمراض.
تقترح هذه المنظمات أن ظهور اختلال وظيفة الشم OD الجديد كافٍ لتبرير العزلة الذاتية واستخدام معدات الحماية الشخصية «PPE» من قبل الطاقم الطبي لتقييم المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة السريرية.
تصف تقارير اختلال وظيفة الشم OD المرتبط ب COVID-19 بداية مفاجئة لضعف حاسة الشم، والتي قد تكون في وجود أو عدم وجود أعراض أخرى.
بين المرضى في المستشفى المصابين ب COVID-19 في إيطاليا، شوهد ضعف حاسة الشم / التذوق بشكل متكرر في المرضى الأصغر سنًا والنساء. تدعم البيانات غير المنشورة والتقارير القصصية اختفاء أعراض حاسة الشم في غضون أسبوعين تقريبًا. ومع ذلك، بسبب عدم وجود متابعة طويلة الأجل، فإنه من غير المعروف نسبة المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفة الشم OD المستمر بعد العدوى.
يبلغ العديد من المرضى عن ضعف حاسة الشم والذوق بالتبادل. على الرغم من أنه من الممكن أن يستهدف SARS-CoV-2 كلا من الأنظمة الشمية والذوقية، إلا أنه في معظم حالات الخلل الوظيفي غير المرتبط ب COVID-19 حيث يصف المرضى طعمًا متغيرًا، يمكن أن يُعزى هذا العرض إلى اختلال حاسة الشم في الأنف «النكهة» بدلاً من ضعفها. تذوق «حلو، مالح، حامض، مر».
تعد فيروسات كورونا واحدة من العديد من مسببات الأمراض المعروفة بأنها تسبب اختلال وظيفة الشم OD بعد العدوى، وتظهر الخلايا الظهارية الأنفية تعبيرًا مرتفعًا نسبيًا عن مستقبل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2، وهو أمر مطلوب لدخول SARS-CoV-2. في التغيرات الالتهابية التي تضعف وظيفة الخلايا العصبية للمستقبلات الشمية، وتتسبب في تلف الخلايا العصبية لمستقبلات حاسة الشم لاحقًا، و/ أو تضعف تكوين الخلايا العصبية اللاحقة.
قد تتسبب هذه التغييرات في حدوث اضطراب طيفي مؤقت أو طويل الأمد.
أظهر العمل السابق في النماذج الحيوانية المعدلة وراثيًا دخول فيروس SARS-CoV الجمجمة عبر البصيلة الشمية. وقد أدى ذلك إلى تكهنات بأن SARS-CoV-2 قد يخترق داخل الجمجمة مع التأثيرات النهائية المحتملة على مناطق الدماغ الشمية وغير حاسة الشم، مما قد يؤثر سلبًا على وظيفة حاسة الشم..
خلال الجائحة الحالية، يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في شم الروائح و/ أو اختلال وظيفي في التذوق مؤخرًا، مع أو بدون أعراض أخرى لـ COVID-19، لفترة من العزلة الذاتية، وعند الإمكان، اختبار SARS-CoV-2.
في المرضى الذين يعانون من أعراض تتطلب إدخالا إلى المستشفى «على سبيل المثال، ضائقة تنفسية»، يجب مراعاة التقييم الكيميائي الحسي للرائحة والذوق فقط عندما تسمح الحالة السريرية ومتاحة معدات الوقاية الشخصية المناسبة.
يشمل التقييم النفسي الفيزيائي عرض الروائح / المذاقات، مع نتيجة الاختبار التي تعتمد على استجابة المريض. تعتبر هذه الاختبارات أكثر موثوقية من التقييم الذاتي وحده ويجب إجراؤها على مرضى COVID-19 عندما يكون ذلك ممكنًا.
غالبًا ما تختبر أدوات التقييم النفسي الجسدي الشمي أو مجموعة من عتبة الرائحة «الحد الأدنى لقوة الرائحة التي يمكن إدراكها»، وتمييز الرائحة «التمايز بين الروائح المختلفة»، وتحديد الرائحة «تحديد الروائح».
من الناحية المثالية، يجب استخدام الأدوات التي تستهدف عتبة الرائحة والتمييز والتعرف باستخدام جهاز اختبار حاسة الشم متعدد المكونات.
يمكن اعتبار تصوير الجيوب الأنفية والدماغ لاستبعاد التشوهات الجيوب الأنفية أو داخل الجمجمة «بما في ذلك الأورام الخبيثة»، ولكن أيضًا لتحديد مورفولوجيا البصلة الشمية والتلم sulcus، والتي تحمل المعلومات التشخيصية والإنذارية لـ OD. لم يتم بعد تحديد فائدة التصوير في COVID-19، ويجب أن تكون مخصصة للمرضى الذين يعانون من اختلال ووظيفة الشم OD المستمر.
عندما يتحسن اختلال وظيفة الشم OD المرتبط ب COVID-19 تلقائيًا، فقد لا تكون هناك حاجة إلى علاج محدد. ومع ذلك، عندما يستمر الضعف لأكثر من أسبوعين، قد يكون من المعقول النظر في العلاج.
إن فعالية العلاجات المتاحة للمرضى الذين يعانون من OD المرتبط ب COVID-19 غير معروفة، على الرغم من أن العلاجات التي تستهدف OD بعد العدوى قد تكون مفيدة لـ COVID-19.
يتضمن التدريب الشمي استنشاق متكرر ومتعمد لمجموعة من الروائح «عادةً الليمون والورد والقرنفل والأوكالبتوس» لمدة 20 ثانية على الأقل مرتين يوميًا لمدة 3 أشهر «أو أكثر إن أمكن».
أظهرت الدراسات تحسنًا في حاسة الشم في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفة الشم OD بعد العدوى بعد التدريب على حاسة الشم.
يمكن اعتبار التدريب الشمي للمرضى الذين يعانون من اختلال وظيفة الشم OD المستمر المرتبط ب COVID-19 لأن هذا العلاج له تكلفة منخفضة وآثار ضائرة لا تذكر.
تم استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم وداخل الأنف لاستبعاد مكون التهابي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفة الشم OD بعد العدوى.
ومع ذلك، لا يوصى حاليًا باستخدام الكورتيكوستيرويدات للأفراد الذين يعانون من اختلال وظيفة الشم OD بعد العدوى نظرًا لعدم وجود دليل على الفائدة وهناك خطر محتمل للضرر..
في حالة عدم وجود مرض التهابي واضح لوحظ مع التنظير الداخلي أو التصوير، فمن غير المرجح أن يستفيد بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد بعد COVID-19 OD، كما هو الحال بالنسبة للأسباب الأخرى لاختلال وظيفة الشم OD بعد العدوى. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين كانوا يستخدمون المنشطات الأنفية قبل تطوير COVID-19 «على سبيل المثال، لالتهاب الأنف التحسسي»، يجب الاستمرار في استخدام هذا الدواء.
الأدوية الأخرى التي أظهرت نتائج واعدة في اختلال وظيفة الشم OD بعد العدوى تشمل سترات الصوديوم داخل الأنف، والتي يُعتقد أنها تعدل شلالات انتقال مستقبلات حاسة الشم، وفيتامين أ داخل الأنف، والذي قد يعمل على تعزيز تكوين الخلايا العصبية الشمية، وأوميغا 3 الجهازية، والتي قد تعمل من خلال التنكس العصبي أو مضادات - الوسائل الالتهابية، قد يكون الدواءان الأخيران بمثابة علاجات مساعدة في التدريب على حاسة الشم.
ومع ذلك، حتى الآن، لا يوجد دليل على أن هذه العلاجات فعالة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفة الشم OD المرتبط ب COVID-19.
يرتبط COVID-19 مع OD في العديد من المرضى.
يجب أن تؤدي هذه الأعراض إلى العزلة الذاتية واختبار SARS-CoV-2 عندما يكون ذلك ممكنًا.
مطلوب بحث نشط وتعاوني لتحديد التاريخ الطبيعي والعلاج المناسب للضعف الحسي الكيميائي في هذا المرض.
في غضون ذلك، قد يكون التقييم الحسي الكيميائي والعلاجات التي تستهدف اختلال وظيفة الشم OD بعد العدوى مفيدة في اختلال وظيفة الشم OD المرتبط ب COVID-19.
